Оголились корни зубов (рецессия десны): почему это происходит и можно ли вернуть десну на место?

Анатомия проблемы: почему оголенный корень болит?

Рецессия десны — это не воспаление, а миграция (убыль) мягких тканей, в результате которой обнажается корень зуба. Пациенты часто описывают это как «зубы стали длиннее». Но эстетика — лишь вершина айсберга.

Чтобы понять суть боли, взглянем на строение зуба:

Когда десна уходит, оголяется беззащитный цемент. Любой раздражитель (холодная вода, кислый фрукт, поток воздуха) вызывает гидродинамический удар в канальцах дентина — возникает резкая боль.

Дифференциальная диагностика: Рецессия, Клиновидный дефект или Кариес корня?

Визуально эти проблемы похожи, но лечатся по-разному. Посмотрите на таблицу для предварительной самодиагностики (обратите внимание, таблица прокручивается на мобильных устройствах).

Почему десна уходит? Основные триггеры

Рецессия — полиэтиологическое заболевание (имеет множество причин). Часто срабатывает комбинация факторов.

1. Травматическая чистка зубов (Агрессивная гигиена)

Самая частая причина у людей с хорошей гигиеной. Использование жестких щеток (Hard) и горизонтальных «пилящих» движений буквально стирает тонкую десну и кость под ней. Чаще всего страдают клыки и премоляры с левой стороны (у правшей), так как там давление сильнее.¹

2. Анатомические особенности и «Тонкий биотип»

Если кость с внешней стороны зуба очень тонкая (меньше 1 мм), а десна нежная и прозрачная, кровоснабжение в этой зоне скудное. Любая, даже минимальная нагрузка, приводит к атрофии.

3. Ортодонтическое лечение

Перемещение зубов брекетами или элайнерами за пределы костного альвеолярного отростка. Если зуб выдвигается туда, где кости нет, десна не может держаться «в воздухе» и опускается вслед за костью.

4. Пародонтит

В этом случае рецессия — следствие потери костной ткани из-за воспаления. Бактериальный налет и камень разрушают связку зуба. Десна «сдувается» вслед за уходящей костью.

5. Тяжи и уздечки

Короткая уздечка губы или мощные слизистые тяжи могут работать как «насос», механически оттягивая десневой край от зуба при каждом разговоре или приеме пищи.

Как определить свой биотип десны?

Простой тест, который используют пародонтологи (метод просвечивания зондом).

• 🟢 Толстый биотип: Десна плотная, фиброзная. Если ввести металлический инструмент в зубодесневую борозду, он не просвечивает сквозь ткань.
  Прогноз: Риск рецессии минимален, лечение проходит успешно.
• 🔴 Тонкий биотип: Десна нежная, «фестончатая». Металл инструмента отчетливо просвечивает.
  Прогноз: Высокий риск рецессии. Требуется предельная осторожность при гигиене и лечении.

Классификация рецессий по Миллеру (Miller)

Это важно для понимания: можно ли закрыть рецессию полностью?

• I класс: Рецессия не доходит до границы подвижной слизистой (переходной складки). Межзубные сосочки (десна между зубами) сохранены на 100%.
  👉 Прогноз: Возможно 100% закрытие корня.
• II класс: Рецессия глубокая, доходит до подвижной слизистой, но кость и сосочки между зубами целы.
  👉 Прогноз: Возможно 100% закрытие.
• III класс: Есть потеря кости и десны между зубами. Зуб может быть повернут.
  👉 Прогноз: Частичное закрытие (на 50-70%).
• IV класс: Значительная потеря кости и сосочков. Зубы подвижны.
  👉 Прогноз: Хирургическое закрытие невозможно или нецелесообразно.

Консервативное лечение: можно ли обойтись без операции?

Если рецессия небольшая, не прогрессирует и не беспокоит эстетически, врач может выбрать тактику наблюдения.

1. Снижение чувствительности: Покрытие корня десенситайзерами (лаками), которые закупоривают дентинные канальцы.
2. Пломбирование (при V классе): Если есть истирание корня, дефект закрывают композитным материалом розового цвета (под цвет десны) или обычным (под цвет зуба). Это маскировка, а не восстановление десны.
3. Коррекция гигиены: Подбор мягкой щетки и обучение атравматичной чистке.

Пластика десны: «Золотой стандарт» восстановления

Единственный способ реально вернуть уровень десны на прежнее место — это микрохирургическая операция (мукогингивопластика).²

Откуда берут ткань?

В большинстве случаев десну просто «натянуть» на зуб недостаточно — она снова уйдет, так как под ней нет объема. Нужно создать «подушку» (утолщить биотип).

Для этого берется Свободный Десневой Трансплантат (СДТ). Это крошечная полоска соединительной ткани, которую хирург берет с нёба пациента или с бугра за последним зубом.

Больно ли это?
Сама зона операции обычно не болит. Дискомфорт может доставлять место забора ткани на нёбе (ощущение как от ожога горячей пиццей). Заживление занимает 7-14 дней.

Важная практика: Техника чистки BASS

После лечения (или для профилактики) нужно изменить стиль чистки. Забудьте движения «влево-вправо»!

Осторожно, мифы! Чего делать НЕЛЬЗЯ

Интернет полон советов, которые могут усугубить ситуацию.

• ❌ Миф: «Специальные пасты нарастят десну».
  Реальность: Никакая паста, мазь или гель не способны заставить организм вырастить новую ткань. Пасты могут лишь временно снизить чувствительность.
• ❌ Миф: «Надо втирать мед/алоэ/облепиховое масло».
  Реальность: Активное втирание чего-либо в воспаленную или тонкую десну лишь ускоряет рецессию из-за механической травмы.
• ❌ Миф: «Уколы витаминов и плазмолифтинг вернут десну».
  Реальность: Плазмолифтинг (PRP) улучшает заживление и снимает воспаление, но он не создает объем ткани. Без хирургической пересадки трансплантата поднять уровень десны невозможно.

---

¹ Pini-Prato G. The Miller classification of gingival recession: limits and drawbacks. J Clin Periodontol. 2011.
² Zucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastic surgery. Periodontol 2000. 2015.
³ Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пародонта». Стоматологическая Ассоциация России, 2018.